임금체불 진정서(고용노동부)

▶ 등록인정보

․ 성 명	홍 길 동	․ 주민등록번호	880808-1234567
․ 주 소	서울시 관악구 은천로 56
․ 전화번호	02-123-4567	․ 핸드폰번호	010-123-4567
․ 이메일	hong@samplemail.com
수신여부확인	⊙ 예 ○ 아니오 민원신청 처리상황을 문자메시지(SMS), E-mail 통해 정보를 제공받으실 수 있습니다.

▶ 피진정인정보                                                                ․ 필수입력 항목입니다

․ 성 명	김 노 동	․ 연락처	02-555-4567
․ 주 소	서울시 영등포구 영등포로 9999
․ 사업체구분	⊙ 사업장 ○ 공사현장

․ 회사명	한국회사(주)
․ 회사주소 (실근무장소)	서울시 영등포구 영등포로 8888
․ 회사전화번호	02-777-8888	근로자수	30명

▶ 진정내용

․ 입사일	2009-03-15	퇴사일
체불임금총액	3,000,000원	․ 퇴직여부	⊙ 재직 ○ 퇴직
퇴직금액	원	기타퇴직금액	원
업무내용	영업
임금지급일	2011-04-25	근로계약방법	⊙ 구두 ○ 서면
․ 제 목	임금체불
․ 내 용 (한글 500자 이내)	이 곳에 임금을 못 받은 사유를 간략히 기재하시면 됩니다.

▶ 관할사무소 및 파일첨부 등

․ 관할사무소
파일첨부